Програми и стратегии

НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА КОНТРОЛ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ ЗА ПЕРИОДА 2004 – 2006 ГОДИНА

    “Националната програма за контрол на туберкулозата в Република България за периода 2004 - 2006 г.” е продължение на действащата дo 2003г. такава. Разработена е в съответствие с Резолюция 53.2 на Петдесет и третата сесия на Световната Здравна организация /СЗО/ през м.май 2002г. , Европейският план за разширение на страгегията за кратък курс на лечение на туберкулозата под непосредствен контрол /DOTS/, приет на Петдесет и втората сесия на Европейския регионален комитет на СЗО през м.септември 2002г. , националните особености и хода на реформата в здравеопазването у нас.
   По данни на СЗО, в 16 от 51 страни от Европейския регион на СЗО туберкулозата представлява сериозен проблем. Към настоящия момент тези страни / І група / определят най-голямата тежест на заболяванията от туберкулоза / заболеваемост над 80/100 000 население/.
   Република България е във ІІ група от 11 страни , характеризиращи се със средно ниво на разпространение на туберкулозата /заболеваемост между 12 и 80/ 100 000/.
   В група ІІІ влизат 24 страни от региона със заболеваемост до 10/ 100 000 население/.
   В резултат на предприетите мерки, след 1998г., когато заболеваемостта в Република България достигна най-високото си ниво от 50 на 100 000 население, се наблюдава тенденция към стабилизиране на заболеваемостта / 48,8. и 47,8 на 100 000 население за 2001 и 2002г./.
   Независимо от тази тендендеция, заболеваемостта в страната продължава да се задържа около 4 пъти по висока от средната за страните в Европейския съюз - 11.5 на 100 000 население.
   Микробиологично потвърждение на диагнозата при новооткритите болни остава ниско /в 38 % от случаите/. Проблем е нарастване честотата на туберкулозни бактерии, резистентни към основните туберкулостатици, както и нарастване на мултикавернозните форми на заболяването .
   И през следващите години туберкулозата, като социално значимо заболяване, ще продължава да ангажира усилията на компетентните държавни институции, както в организационно, така и в епидемиологично и терапевтично отношение.

ЦЕЛ НА НАЦИОНАЛНАТА ПРОГРАМА
Ограничаване на заболеваемостта и намаляване смъртността от туберкулоза в Република България

ЗАДАЧИ НА ПРОГРАМАТА

   1. Своевременна диагностика на туберкулозата.
   2. Постигане на оптимални лечебни резултати и намаляване честотата на рецидивите.
   3. Подобряване на контрола и намаление на случаите с мултирезистентен причинител.
   4. Провеждане на специфична имунопрофилактика и химиопрофилактика.
   5. Намаляване риска за разпространение на туберкулозата.
   6. Контрол и мониториране на дейността.
   7. Здравно образование на населението по проблема “Туберкулоза”.

За постигане на целта и произтичащите от нея задачи се изисква:

Активно участие и консенсус между органите на държавната власт и местното сомоуправление на всички нива, на лечебни и здравни заведения, на неправителствени организации, на средствата за масово осведомяване, на производители и вносители на диагностично-лечебна апаратура, медикаменти, противотуберкулозна ваксина и туберкулин;

Подобряване качеството на микробиологичната диагностика и епидемиологичния контрол;

Стандартизирано лечение по DOTS и централно лекарствено снабдяване;

Обезпечаване на Програмата с финансови и човешки ресурси;

Очаквани резултати към края на 2006 година:

Достигане до 60% на бактериологично доказаните случаи;

Излекуване /обезбациляване/ при над 80% от всички случаи;

Намаляване броя на рецидивите и на бацилоотделителите;

Изследване лекарствената чувствителност при изолиран туберкулозен микобактерий;

Утвърдена система на регистрация на всички случаи с туберкулоза;

Адекватна система за мониториране и контрол на дейността

В изпълнението на Програма са ангажирани:

Министерство на здравеопазването /МЗ/, Министерство на финансите /МФ/, Министерство на образованието и науката /МОН/, Министерство на правосъдието /МП/, Министерство на вътрешните работи /МВР/, Министерство на отбраната /МО/, Министерство на земеделието и горите /МЗГ/, Министерство на труда и социалната политика /МТСП/, Национална здравноосигурителна каса /НЗОК/, Български лекарски съюз /БЛС/, органи на местното самоуправление, неправителствени организации.
Управлението на програмата се осъществява от МЗ и Съвет по туберкулоза към Министъра на здравеопазването, координацията и контролът по изпълнение на задачите - от МЗ и Районните центрове по здравеопазване /РЦЗ/

ДЕЙНОСТИ И ЕТАПИ В ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОГРАМАТА

По задача 1. Своевременна диагностика на туберкулозата

1. Създаване на Национална референтна лаборатория по туберкулоза към Националния център за заразни и паразитни болести /НЦЗПБ/
Срок: 2004 г.	Изпълнители.МЗ, НЦЗПБ

2. Преструктуриране, дооборудване и създаване на ефективна мрежа от лаборатории за микробиологична диагностика на туберкулозата в съответствие с медицинския стандарт по клинична микробиологи
Срок: 2004-2006г.	Изпълнители: МЗ, НЦЗПБ, лечебни заведения за болнична помощ, областни диспансери за пневмо- фтизиатрични заболявания/ОДПФЗ/

3. Закупуване на съвременна диагностична апаратура.
Срок: постоянен	Изпълнители: МЗ, лечебни заведения за болнична помощ, ОДПФЗ

4. Квалификационни курсове за обучение на персонала в микробиологичните лаборатории.
Срок: постоянен	Изпълнител: НЦЗПБ

5. Обхващане с флуорографски прегледи определени рисковите групи от населението.
Срок: постоянен	Изпълнители: МО, MП, МТСП, Специализирани болници за активно лечение на белодробни болести /СБАЛББ/ , ОДПФЗ.

6. Изготвяне и утвърждаване на Медицински стандарт по туберкулоза.
Срок: 2004 г.	Изпълнител: МЗ

7. Провеждане на продължителна квалификация на общопрактикуващи лекари, лекари- специалисти по детски и вътрешни болести и пневмология и фтизиатрия по проблемите на съвременната диагностика на туберкулозата.
Срок: постоянен	Изпълнители: БЛС, висши медицински училища /ВМУ/, Военно-медицинска академия /ВМА/

По задача 2. Постигане на оптимални лечебни резултати и намаляване честотата на рецидивите

1. Задължително спазване критериите за определяне категорията болни, прилагане на стандартизираните лечебни схеми, лабораторен контрол и определяне изхода от лечението според DOTS.
Срок: постоянен	Изпълнители: СБАЛББ, ОДПФЗ, Многопрофилни болници за активно лечение /МБАЛ/, лечебни заведения към МП, МО, МВР

2. Задължително проследяване на болните в поддържащата фаза на лечение на заболяването в домашно-амбулаторни условия.
Срок: постоянен	Изпълнители: СБАЛББ, ОДПФЗ, МБАЛ, изпълнители на извънболнична медицинска помощ /ИБМП/

4. Обобщаване и анализ на резултатите от лечението на болните.
Срок: ежегодно	Изпълнители: МЗ, РЦЗ, СБАЛББ, ДПФЗ, МБАЛ

5. Централно снабдяване на СБАЛББ, МБАЛ и ОДПФЗ с противотуберкулозни лекарствени продукти според данните за заболеваемостта и рецидивите от предходната година.
Срок: ежегодно	Изпълнител: МЗ

6. Провеждане на продължителна квалификация на общопрактикуващи лекари, лекари- специалисти по детски и вътрешни болести и пневмология и фтизиатрия по проблемите на съвременното лечение на туберкулозата.
Срок: постоянен	Изпълнители: БЛС, висши медицински училища /ВМУ/, Военно-медицинска академия /ВМА/

По задача 3. Подобряване на контрола на болните с мултирезистентен причинител

1. Разширяване на възможностите за микробиологично определяне на лекарствената чувствителност на туберкулозния микобактерий и мониториране на резистентността.
Срок: 2006г.	Изпълнители: МЗ, НЦЗПБ, СБАЛББ

2. Осигуряване на лекарства за лечение на болните с резистентен към основните туберкулостатици причинител.
Срок: постоянен	Изпълнител: МЗ

3. Стационарно лечение на болни с мултирезистентен причинител при спазване на съответните противоепидемични мерки.
Срок: постоянен	Изпълнители: СБАЛББ, ОДПФЗ

4. Задължителен микробиологичен контрол на 3 месеца, проследяване и лечение на болните с мултирезистентен причинител на туберкулоза след изписването им от лечебното заведение за болнична помощ.
Срок: постоянен	Изпълнители: СБАЛББ , ОДПФЗ, МБАЛ

По задача 4. Специфична имунопрофилактика и химиопрофилактика на туберкулозата

1. Ритмично производство и целево снабдяване на здравната мрежа с достатъчни количества БЦЖ ваксина и ППД туберкулин за обхващане с имунизации и реимунизации подлежащите контингенти, съгласно Имунизационния календар на Република България.

Срок: постоянен

Изпълнител: МЗ,БулБио-НЦЗПБ ЕООД, Хигиенно- епидемиологична инспекция /ХЕИ/

2. Обучение и методично ръководство на дейността на общопрактикуващите лекари по техниката на извършване на имунизацията, реимунизацията и проверката на туберкулиновата алергия /проба Манту/.
Срок: постоянен	Изпълнители: ХЕИ, СБАЛББ, МБАЛ, ОДПФЗ

3. Контрол за своевременното и качествено извършване и пълното обхващане на подлежащите контингенти с имунизации и реимунизации срещу туберкулоза.
Срок: постоянен	Изпълнител: ХЕИ, НЗОК

4. Провеждане на унифицирана химиопрофилактика на инфектираните лица при спазване на утвърдените показания за деца и възрастни. Осигуряване на необходимите количества “Римицид”
Срок: постоянен	Изпълнител: СБАЛББ, ОДПФЗС, МБАЛ, МЗ

По задача 5. Намаляване риска за разпространение на туберкулозата

1. Провеждане на оздравителни мерки в туберкулозните огнища и обработка на контактните лица.
Срок: постоянен	Изпълнител: ХЕИ, ОДПФЗС, СБАЛББ, МБАЛ

2. Контрол на здравословното състояние, относно носителство на патогенни микроорганизми, на персонала в детски и учебно-възпитателни заведения, предприятия за производство, съхранение и търговия с хранителни продукти, заведения за обществено хранене

Срок: постоянен

Изпълнител: ХЕИ,Държавен ветеринарен санитарен контрол /ДВСК/

По задача 6. Контрол и мониториране на дейността

1.Осигуряване на пълна, своевременна и точна регистрация на случаите на туберкулоза чрез въвеждане на приетите в Европейския съюз дефиниции на случаите и критериите за диагностицирането им.
Срок: 2004 г.	Изпълнители: МЗ, НЦЗИ

2. Разработване система за мониториране дейността на микробиологичните лаборатории за диагностика на туберкулозата.
Срок: 2004 г.	Изпълнители: НЦЗПБ, СБАЛББ “Св.София” ЕАД

3. Организационно-методична помощ и контрол на дейността на пневмо-фтизиатричната мрежа по изпълнение на Програмата.
Срок: постоянен	Изпълнители: МЗ, РЦЗ

По задача7. Здравно образование на население по проблема “Туберкулоза ”

1. Здравно образование на населението, насочено към намаляване риска от заразяване и разпространение на туберкулозата.
Срок: постоянен	Изпълнители: МЗ, Национален център по обществено здраве /НЦОЗ/, ХЕИ, РЦЗ, МОН, неправителствени организации

2. Повишаване здравните знания и хигиенна култура на болните и семействата им по проблема “Туберкулоза”.
Срок: постоянен	Изпълнители: МЗ, НЦОЗ, РЦЗ, ХЕИ, неправителствени организации.